ما هو
الأوكسيتوسين هو هرمون غير ببتيد دوري يحدث بشكل طبيعي، ويتم إنتاجه في منطقة ما تحت المهاد ويتم إطلاقه في مجرى الدم عبر الغدة النخامية الخلفية.[1] باعتباره ببتيدًا عصبيًا داخليًا، فإنه يقوم بواجب مزدوج: محيطيًا، فهو يحفز تقلصات الرحم ومنعكس طرد الحليب أثناء الرضاعة الطبيعية، ومركزيًا، ينظم دوائر الدماغ المشاركة في السلوك الاجتماعي والتوتر.[3]
يحتل الأوكسيتوسين مكانًا غير معتاد بين الببتيدات المشمولة في هذا الموقع: حقن الأوكسيتوسين الاصطناعي هو دواء موصوف من قبل إدارة الغذاء والدواء لمؤشرات توليدية محددة.[2] تنطبق هذه الموافقة فقط على الشكل القابل للحقن الذي يتم تناوله سريريًا. تعتبر بخاخات الأوكسيتوسين الأنفية وغيرها من المنتجات التي يتم تسويقها من أجل الترابط أو الثقة أو الحالة المزاجية فئة منفصلة غير معتمدة ولا ينبغي افتراض أنها تحمل نفس الأدلة أو الوضع التنظيمي.
كيفية العمل
يعمل الأوكسيتوسين من خلال مستقبل الأوكسيتوسين، وهو مستقبل مقترن ببروتين G الذي يرسل الإشارات بشكل رئيسي من خلال مسار Gq/11.[7] في الرحم، يؤدي تنشيط المستقبل إلى رفع الكالسيوم داخل الخلايا ويحفز تقلص العضلات الملساء، وهو الأساس الدوائي لاستخدامه التوليدي المعتمد؛ يتعاقد نظام المستقبل نفسه مع الخلايا الظهارية العضلية حول قنوات الحليب لإنتاج منعكس ترك الرضاعة الطبيعية.[3]
في الدماغ، تصل إشارات الأوكسيتوسين إلى مناطق مثل اللوزة الدماغية ودوائر المكافأة، حيث تتم دراستها كمعدِّل للبروز الاجتماعي والمعالجة العاطفية.[9] وهذا أمر متماسك قصة علم الأعصاب، ولكن تحديد مسار معقول للدماغ ليس مثل إثبات فائدة سريرية موثوقة.
ما يظهره البحث
أقوى دليل على وجود الأوكسيتوسين هو التوليد: فهو مقوي لتوتر الرحم لتحريض المخاض أو تكبيره حسب الإشارة الطبية ولمنع أو علاج نزيف ما بعد الولادة، وهو دور ينعكس في التوصيات التوجيهية الدولية.[12]
إن الأدلة على التأثيرات السلوكية والنفسية للأوكسيتوسين أقل استقرارًا بكثير. أبلغت الدراسات المبكرة التي أجريت داخل الأنف عن تأثيرات على سلوك الثقة واستجابات اللوزة الدماغية للوجوه العاطفية، مما أثار اهتمامًا شعبيًا، لكن التجارب الأكبر والأكثر صرامة لم تفي بهذا الوعد.[8] لم تجد تجربة عشوائية مدتها 24 أسبوعًا على الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب طيف التوحد أي فائدة كبيرة مقارنة بالعلاج الوهمي، ولم يجد التحليل التلوي للأوكسيتوسين عن طريق الأنف للأعراض السلبية للفصام أي فائدة كبيرة تأثير متسق.[10] [11] يصف الباحثون في هذا المجال الحاجة إلى إمكانية تكرار نتائج أفضل وجرعات أكثر وضوحًا قبل اعتبار أي استخدام سلوكي محددًا.
الطب المعتمد مقابل رواية هرمون الثقة
هناك شيئان مختلفان تمامًا يشتركان في اسم الأوكسيتوسين. أحدهما هو عقار قابل للحقن عمره عقود من الزمن ومعتمد من قبل الجهات التنظيمية، ويستخدم تحت إشراف سريري لتقلصات الرحم والسيطرة على نزيف ما بعد الولادة. والأخرى هي الفكرة الشائعة المتمثلة في استخدام الأوكسيتوسين باعتباره هرمون عناق أو رذاذ أنفي يعزز الثقة، وهي فكرة مبنية إلى حد كبير على تجارب مبكرة صغيرة ودراسات على الحيوانات لم تتكرر بشكل جيد في تجارب بشرية أكبر وأكثر تحكمًا.[4]
إن التسويق الذي يتضمن منتجًا للأوكسيتوسين من الدرجة البحثية أو بدون وصفة طبية يشارك في قاعدة الأدلة الخاصة بأدوية التوليد المعتمدة لا تدعمه الأسس الأساسية العلوم.
السلامة والآثار الجانبية
تعتمد السلامة بشكل كبير على المسار والإعدادات. يحتوي الأوكسيتوسين القابل للحقن المستخدم في المخاض والولادة على مخاطر موثقة جيدًا، وفي بعض الأحيان خطيرة عندما تكون الجرعات أو المراقبة غير كافية، بما في ذلك تقلصات الرحم المفرطة، وتمزق الرحم، واضطرابات معدل ضربات قلب الجنين، والتسمم المائي الذي يرتبط وضع العلامات بوفاة الأمهات في الحالات المبلغ عنها. [5] هذه المخاطر هي السبب في أن الاستخدام التوليدي المعتمد يتطلب مراقبة سريرية مستمرة.
تمت دراسة الأوكسيتوسين عن طريق الأنف في إعدادات البحث بشكل عام، تم الإبلاغ عن آثار أكثر اعتدالًا، مثل عدم الراحة في الأنف، والتعب، والتهيج، وأعراض معدية معوية خفيفة، بمعدلات مشابهة أحيانًا للعلاج الوهمي. [20] تظل السلامة طويلة المدى للاستخدام المتكرر عبر الأنف، والتأثيرات أثناء الحمل أو بجانب الأدوية النفسية، سيئة الوصف خارج سياق التوليد المعتمد.
الحالة التنظيمية
تم اعتماد حقن الأوكسيتوسين بوصفة طبية من قبل إدارة الغذاء والدواء لمؤشرات ما قبل الولادة وبعدها، بما في ذلك تحفيز المخاض أو تكبيره والسيطرة على نزيف الرحم بعد الولادة.[2] وتغطي هذه الموافقة فقط المنتج القابل للحقن المُدار سريريًا.
بخاخات الأوكسيتوسين الأنفية والتركيبات الأخرى التي يتم الترويج لها الترابط أو الثقة أو القلق أو الحالة المزاجية لم تتم الموافقة عليها من قِبل إدارة الغذاء والدواء لهذه الاستخدامات؛ فهي تظل أدوات بحث استقصائية تمت دراستها في التجارب السريرية.[4] يجب على أي شخص يفكر في استخدام الأوكسيتوسين، سواء كان ذلك من أجل إشارة توليدية معتمدة أو كجزء من دراسة بحثية، أن يفعل ذلك فقط تحت إشراف سريري أو بحثي مؤهل.