Ce que c'est
L'oxytocine est une hormone non apeptide cyclique d'origine naturelle, produite dans l'hypothalamus et libérée dans le sang par l'intermédiaire de la glande pituitaire postérieure.[1]En tant que neuropeptide endogène, il fait double fonction : périphériquement, il provoque la contraction utérine et le réflexe d'éjection du lait pendant l'allaitement, et central, il module les circuits cérébraux impliqués dans le comportement social et le stress.[3]
L'oxytocine occupe une place inhabituelle parmi les peptides couverts sur ce site: l'injection d'oxytocine synthétique est uneMédicaments d'ordonnance approuvés par la FDApour des indications obstétricales spécifiques.[2]Cette approbation ne s'applique qu'à la forme injectable administrée cliniquement. Les sprays nasaux à l'oxytocine et les autres produits commercialisés pour le collage, la confiance ou l'humeur sont une catégorie distincte et non approuvée et ne doivent pas être considérés comme présentant les mêmes preuves ou la même position réglementaire.
Comment ça marche
L'oxytocine agit par l'intermédiaire du récepteur de l'oxytocine, un récepteur couplé aux protéines G qui signale principalement par la voie Gq/11.[7]Dans l'utérus, l'activation des récepteurs augmente le calcium intracellulaire et déclenche une contraction musculaire lisses, qui est la base pharmacologique de son utilisation obstétrique approuvée; le même système de récepteurs contracte les cellules myoépithéliales autour des conduits de lait pour produire le réflexe de relâchement de l'allaitement.[3]
Dans le cerveau, la signalisation par oxytocine atteint des régions comme l'amygdala et les circuits de récompense, où elle est étudiée comme modulateur de la sacience sociale et du traitement émotionnel.[9]C'est une histoire de neurosciences cohérente, mais identifier une voie cérébrale plausible n'est pas la même chose que prouver un bénéfice clinique fiable.
Ce que la recherche montre
La preuve la plus forte de l'ocytocine est l'obstétrique : c'est un utérotonique établi pour l'induction ou l'augmentation du travail médicalement indiqué et pour prévenir ou traiter l'hémorragie postpartum, un rôle reflété dans les recommandations de lignes directrices internationales.[12]
Les preuves des effets comportementaux et psychiatriques de l'ocytocine sont beaucoup moins établies. Les premières études intranasales ont révélé des effets sur le comportement de confiance et les réponses de l'amygdala aux visages émotionnels, ce qui a alimenté l'intérêt populaire, mais des essais plus importants et plus rigoureux n'ont pas tenu cette promesse.[8]Un essai randomisé de 24 semaines chez des enfants et des adolescents atteints de troubles du spectre autistique n'a pas révélé de bénéfice significatif par rapport au placebo, et une méta-analyse de l'oxytocine intranasale pour détecter les symptômes négatifs de la schizophrénie n'a pas révélé d'effet constant.[10][12] Les chercheurs sur le terrain décrivent la nécessité d'une reproductibilité et d'une posologie plus claires avant que toute utilisation comportementale ne soit considérée comme établie.
Médecine approuvée vs. la narration Trust-Hormone
Deux choses très différentes partagent le nom d'ocytocine. L'un d'eux est un médicament injectable vieux de plusieurs décennies, approuvé par l'autorité de réglementation, utilisé sous surveillance clinique pour la contraction de l'utérus et le contrôle des saignements postpartum. L'autre est l'idée populaire de l'ocytocine comme unhormone du câlinou un vaporisateur nasal stimulant la confiance, une idée qui s'appuie en grande partie sur de petites expériences précoces et des études animales qui n'ont pas bien reproduit dans des essais humains plus vastes et mieux contrôlés.[4]
La commercialisation qui implique un produit d'ocytocine de qualité de recherche ou en vente libre partage la base de données probantes du médicament obstétrique approuvé n'est pas appuyée par la science sous-jacente.
Sécurité et effets secondaires
La sécurité dépend fortement de l'itinéraire et du réglage. L'oxytocine injectable utilisée dans le travail et l'accouchement présente des risques bien documentés, parfois graves, lorsque l'administration ou la surveillance est inadéquate, notamment une contraction utérine excessive, une rupture utérine, des anomalies du rythme cardiaque foetal et une intoxication à l'eau qui a été associée à la mort maternelle dans les cas signalés.[5]Ces risques expliquent pourquoi l'utilisation obstétrique approuvée nécessite une surveillance clinique continue.
L'oxytocine intranasale étudiée dans des milieux de recherche a généralement signalé des effets plus légers, tels que l'inconfort nasal, la fatigue, l'irritabilité et des symptômes gastro-intestinaux légers, à des taux parfois similaires à ceux du placebo.[20]La sécurité à long terme de l'utilisation répétée de l'intranasal et les effets pendant la grossesse ou en association avec des médicaments psychiatriques demeurent mal caractérisés en dehors du contexte obstétrique approuvé.
Statut réglementaire
L'oxytocine injectable sur ordonnance estApprouvé par la FDApour les indications prépartum et postpartum définies, y compris l'induction ou l'augmentation du travail indiquée médicalement et le contrôle des saignements utérins postpartum.[2]Cette approbation ne vise que le produit injectable administré cliniquement.
Les sprays nasaux à l'oxytocine et d'autres formulations promues pour la liaison, la confiance, l'anxiété ou l'humeur sontnon approuvée par la FDApour ces utilisations; ils demeurent des outils de recherche expérimentaux étudiés dans le cadre d'essais cliniques.[4]Toute personne qui envisage l'ocytocine, que ce soit pour une indication obstétrique approuvée ou dans le cadre d'une étude de recherche, ne devrait le faire que sous une supervision clinique ou de recherche qualifiée.